По заявлению МИД РФ, потери мировой экономики от пандемии COVID-19 превысили 3,5 трлн долларов, что вдвое больше, чем в кризис 2008 года. “Солидарность” же решила посмотреть, сколько за прошедший год было потрачено на борьбу с вирусом в нашей стране. Ну и разобраться, какие из этих трат оказались нужными, какие - не очень, а какие и вовсе пошли в карман непонятным личностям.
Прошел год после объявления пандемии. Сколько же было потрачено в России на борьбу с коронавирусом? По данным Минфина, совокупные расходы региональных и федерального бюджетов на здравоохранение в 2020 году составили почти 5 трлн руб. Это наибольшие расходы на эту сферу за последние годы: на треть больше, чем в 2019-м, и в полтора раза - чем в 2018-м. Причем 2 трлн из этой суммы затратили регионы - почти вдвое больше, чем в 2019 году. В общем, эти расходы были беспрецедентными, и минимум 1,5 трлн руб. ушли на борьбу с пандемией.
Но на что именно шли эти деньги? А тут “Солидарность” нашла немало любопытного.
КОЙКИ
Из данных Совета Федерации следует, что за 2020 год количество “инфекционных” коек для взрослых пациентов и детей увеличилось больше чем в четыре раза: с 51,9 тыс. (в 2010 году было 68,5 тыс.) до 278 тыс.
Как говорила вице-премьер Татьяна Голикова, 123 тыс. из этих коек были оснащены системой подачи кислорода и 28,4 тыс. - аппаратами искусственной вентиляции легких.
По подсчетам издания “Медвестник”, проанализировавшего распоряжения правительства за 2020 год, на оснащение коечного фонда было потрачено 95,6 млрд “федеральных” рублей. Данные подтвердил Минфин.
Самый большой транш получило Минобороны - на строительство 16 медцентров на базе модульных быстровозводимых конструкций для лечения военнослужащих. Самым же дорогим для госбюджета стал быстровозводимый госпиталь на 360 коек в Ивановской области - 2,5 млрд руб. выделили на него их федерального фонда.
В оснащение коечного фонда и строительство инфекционных госпиталей вкладывались и регионы. Оценить всю сумму пока сложно, но вложения были немалыми. Например, Санкт-Петербург - 9,5 млрд руб., Пермский край - 1,3 млрд руб., Челябинская область - 685 млн руб., Кировская область - 386 млн руб.
СТОИМОСТЬ КОЕК И ОТДАЧА ОТ НИХ
Сколько стоит “коронавирусная” койка? В прошлом году министр здравоохранения Михаил Мурашко оценивал стоимость оснащения одной койки в 800 тыс. руб.
Однако если мы сравним данные, то увидим, что оснащение было явно неодинаковым. В той же Кировской области на 382 млн руб. было развернуто 4600 коек - получается, что затраты составили по 83 тыс. руб. на койку. А вот в Санкт-Петербурге на 9,5 млрд руб. было открыто или перепрофилировано около 10 тысяч коек. Значит, каждая обошлась бюджету региона примерно в 950 тыс. руб. - в 10 с лишним раз дороже, чем в Кировской области.
Казалось бы, зато останутся эти пресловутые койки и будет решена проблема с инфекционной службой, угробленной “оптимизацией”. Но нет, многие “коронавирусные” стационары просто будут разобраны.
Еще в сентябре прошлого года Минздрав разработал концепцию федеральной программы модернизации инфекционной службы. На ее реализацию заложили 17 млрд руб. - сумма, прямо скажем, скромная.
Только в начале апреля эта программа обрела конкретику. Зампред Совета Федерации Галина Карелова сообщила, что в рамках программы в 50 регионах построят 82 инфекционных корпуса при многопрофильных больницах. То есть в теории все-таки восстановят то, что было ликвидировано, но это будет новая программа и новые расходы.
ЛЕКАРСТВА
Отдельно стоит рассмотреть расходы на лекарственное обеспечение. В 2020 году госзаказчики закупили около 42 млн упаковок лекарств для борьбы с ковидом на сумму свыше 32 млрд руб. Все ли эти лекарства были полезными? Нет.
С самого начала никто в мире не знал, чем лечить новый вирус, поэтому пробовали применять самые разные препараты - от антивирусных и антибиотиков до антипаразитарных и даже каннабиса. И в первые месяцы было непонятно, есть ли эффект от этих препаратов. Больной выздоровел благодаря лечению определенным препаратом - или вопреки его действию?
В дальнейшем исследования показали, что большинство препаратов практически бесполезны: на хитрый вирус очень сложно повлиять. Самой обсуждаемой и спорной оказалась, безусловно, массовая закупка гидроксихлорохина, препарата против малярии. В России его разрешили применять для лечения больных ковидом в апреле прошлого года. Китай передал России 68 600 упаковок гидроксихлорохина, а у Индии Россия в том же апреле закупила еще 100 млн таблеток.
Но уже вскоре появилось первое исследование, доказавшее, что использование этого препарата в лечении повышает уровень смертности пациентов. Так, группы американских ветеранов с ковидом и приблизительно в одинаковом состоянии были проведены через разные протоколы лечения. Из общего числа получавших гидроксихлорохин скончалось 28% пациентов, из числа не получавших - 11%. Дальнейшие исследования только подтверждали опасность такого лечения, так что многие страны еще летом прошлого года запретили применение препарата для лечения коронавирусной инфекции. ВОЗ тоже еще прошлым летом остановила исследования гидроксихлорохина (как негуманные), а недавно официально и окончательно отказалась от лечения ковида этим препаратом.
Тем не менее в десятой редакции рекомендаций, выпущенной отечественным Минздравом в феврале уже этого года, гидроксихлорохин рекомендуется для лечения ковида. Изначально договор с Индией предполагал закупку препарата на 13 млн долларов. Но препарат производится и в России, его закупали еще и на внутреннем рынке. Между тем в конце января этого года ученые из французского Университета Гренобль-Альпы заявили, что “доля смертельных случаев вследствие употребления хлорохина и гидроксихлорохина в 2020 году увеличилась до 5,1% по сравнению с показателями 3,1% и 1,9% в предыдущие годы”.
Самыми же закупаемыми в 2020 году лекарствами стали марки с действующим веществом фавипиравир: коронавир был закуплен на 1,7 млрд руб., арепливир - больше чем на 1 млрд руб., авифавир - на 298,9 млн руб. Проблема в том, что препарат обходится дорого, 8 - 12 тыс. руб. за пятидневный курс лечения, и имеет серьезные побочные действия (например, опасен для эмбрионов, беременность должна быть исключена и в течение трех месяцев после приема лекарства). Вместе с тем данные исследований весьма противоречивы. В России и Бангладеш препарат нашли эффективным, в Японии ученые пришли к выводу, что результаты его применения “не достигли статистической значимости”. Исследования проводят еще во многих странах, окончательного вердикта об эффективности нет.
НЕ ПОМОГАЛИ И РАНЬШЕ
Правда, среди закупаемых на государственные деньги лекарств оказалось много таких, чья эффективность не была доказана даже против ОРВИ. Не было для этих препаратов качественных исследований, которые подтвердили бы их эффективность. И “по совпадению” почти все они зарегистрированы на кипрские офшоры.
“Медвестник” приводит следующие суммы закупок в 2020 году:
- на закупку ингавирина потратили 113 млн руб. - в 2,9 раза больше, чем в 2019 году. Производитель препарата - “Валента Фарм”, 90% которой принадлежит кипрской офшорной компании Lekarstva Holdings через компанию “Отечественные лекарства”;
- на закупку арбидола (под разными наименованиями) выделено 538 млн руб. - в 57 раз больше, чем в 2019 году. Производитель арбидола - фирма “Отисифарм”, принадлежит офшору Augment Investments с Виргинских островов;
- на закупку кагоцела выделили 48,4 млн руб., рост с 2019 года на 66%. Головная компания производителя препарата “Ниармедик Плюс” принадлежит кипрской компании, находящейся в залоге у Сбербанка;
- на закупку триазавирина - 49 млн руб., рост с 2019-го в 576 раз. Препарат производится на заводе “Медсинтез”, который принадлежит Денису Петрову и компании “Инвестфармгрупп”, принадлежащей его брату Александру. Они - сыновья Александра Петрова, депутата Госдумы от “Единой России”, члена комитета по охране здоровья. И это явно непоследние “спорные” препараты.
15 апреля руководитель Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова заявила, что ее ведомство получило 10 патентов на лекарственные препараты для лечения ковида. Но вот что любопытно: минимум у пяти из этих патентов в числе авторов указана… Скворцова Вероника Игоревна. И эта полная тезка главы ФМБА должна будет получить авторские отчисления от проданных или поставленных по госзаказу препаратов.
ПЛАЗМА
Немало затрачено и на создание банка плазмы крови с антителами к коронавирусной инфекции. В конце февраля Скворцова отчиталась, что ФМБА открыло национальный центр координации создания антиковидной плазмы и сумело заготовить больше 22 тонн плазмы. С учетом того, что донорам платили по 5000 руб. за 66 мл плазмы, да еще давали компенсацию на питание (там, где не могли выдать продуктами) - примерно 1000 руб. (сумма зависит от региона), то свыше 200 млн руб. ушло только на выплаты донорам.
А еще - закупка оборудования и расходных материалов, оплата труда врачей, анализы… Вложены большие средства. Правда, ровно за день до отчета Скворцовой стало известно, что заготовка плазмы не имеет смысла. Метаанализ Жанио, Хемкенса и Аксфорса, объединивший 10 исследований с общим числом испытуемых 10 722 человека, показал, что лечение плазмой ничем не лучше стандартной терапии. Заметим, что данные науки никак не сказались на планах ФМБА. Теперь агентство планирует изучать еще и эффективность лечения ковида плазмой крови привитых “Спутником”. А также намерено провести вторую фазу исследований препарата, созданного на основе плазмы крови переболевших ковидом.
ВАКЦИНА
Отдельно стоит упомянуть прививки от коронавируса. На проведение прививочной кампании в 2021 - 2023 годах из федерального бюджета планируется выделить 75,8 млрд руб.
В 2021 году на эти цели хотят направить почти 31,37 млрд руб. Три отечественные вакцины уже созданы, зарегистрированы и вышли в гражданский оборот. Это вакцина “Спутник V”, разработанная в Центре им. Гамалеи совместно с Российским фондом прямых инвестиций (РФПИ); “ЭпиВакКорона”, созданная в новосибирском центре “Вектор” (под покровительством Роспотребнадзора); и “Ковивак” - от Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН.
На разработку и производство препарата “Спутник V” было выделено 1,8 млрд руб., “ЭпиВакКороны” - больше 2 млрд руб. А сколько и кем было инвестировано в “Ковивак” - не разглашается.
При этом “Спутник V” показывает очень хорошие результаты. Разработчики представили результаты клинических испытаний в солидных медицинских журналах. И хотя там нашлось к чему придраться, в целом опубликованные учеными данные всех устроили. В настоящее время кроме отечественных исследований эффективности этой вакцины есть и независимые иностранные (аргентинское и индийское), и они подтверждают данные российский ученых: у прививки мало побочных эффектов, она дает хороший титр антител и достаточно высокую степень защиты от коронавируса. “Спутник” уже зарегистрирован в 60 странах (совокупно там живет 3 млрд человек), а реально им прививают в 17 странах (на момент подготовки публикации). Его собираются производить еще и в Индии, Италии, Германии, Франции, Испании, Сербии, Иране. То есть получился хороший, конкурентоспособный продукт.
А вот к другим вакцинам много вопросов.
Создатели “ЭпиВакКороны” также сначала обещали полную прозрачность и публикацию данных клинических исследований в солидных медицинских журналах. Обещали это осенью, зимой. В итоге опубликовали данные только в отечественном журнале, подведомственном Роспотребнадзору. И публикация была столь небрежной, что на одной из картинок сравнивались данных в двух группах “плацебо”, и у одной из этих групп… появились антитела. При этом у сделавших прививку не появляется обычного титра антител, и это значит, что о вылете за границу придется забыть. Создатели уверяют, что спектр антител уже и поэтому обнаруживается лишь при помощи их собственной панели исследований - на антитела к пептидам прививки. И также уверяют, что антитела вырабатываются у 100% привитых, что скорее смахивает на научную фантастику. Легенду про 100% эффективности повторял и Роспотребнадзор.
В итоге участники клинических испытаний вакцины “ЭпиВакКорона” провели собственное расследование. И обратились с открытым письмом в Минздрав: “120 участников III фазы клинических исследований и 19 вакцинированных в рамках гражданской вакцинации сдали анализ на антитела тест-системой, рекомендованной Роспотребнадзором. У 30% антитела обнаружены не были (для участников клинических исследований сделана поправка на плацебо). Таким образом, как минимум треть вакцинированных точно не защищена. Поскольку специализированный тест для привитых “ЭпиВакКороной” доступен только в Москве, граждане в регионах не могут узнать, выработались ли у них антитела после вакцинации.
Тесты других производителей не обнаруживают антитела после “ЭпиВакКороны”. В общем, сомнительно, что “ЭпиВакКорона” станет пользоваться спросом, особенно при наличии других вакцин с более прозрачной историей. Столь же загадочна и история “Ковивака”. Эта вакцина недавно вышла в гражданский оборот, но мы не знаем о ней почти ничего - только факт, что до конца года ожидается выпуск 10 млн доз.
КОРРУПЦИОННАЯ ДОЛЯ
Одновременно встает вопрос и о том, что часть денег, выделенных на борьбу с пандемией, просто ушла в чьи-то карманы.
Например, в Омске под шефством бывшего министра здравоохранения Омской области Ирины Солдатовой покупали аппараты ИВЛ без функции неинвазивной вентиляции легких, хотя для ковидных пациентов нужны были аппараты именно с этим режимом работы. Закупались они без учета потребности больниц, в других регионах и по завышенным ценам, хотя аналогичные аппараты были дешевле на складах своего региона.
Правоохранительным органам показались сомнительными и поставки насосов инфузионных шприцевых, экстракторов вакуумных, пульсоксиметров и мониторов пациентов. Итог: 110 млн руб. подозрительных трат. А сама Солдатова бежала в ОАЭ, суд заочно арестовал ее и объявил в международный розыск.
На днях СК в Липецкой области возбудил два уголовных дела против руководителей администрации, территориального ФОМС и местного здравоохранения. По версии правоохранительных органов, руководители медучреждений, следуя указаниям местных властей и чиновников от здравоохранения, внесли в официальные документы заведомо ложные сведения об оплате фактически не оказанных населению услуг.
В Пензенской области СК задержал губернатора Ивана Белозерцева по подозрению в получении взяток от фармкомпаний. Следователи считают, что он вступил в сговор с руководителем группы фармкомпаний “Биотэк” Борисом Шпигелем, его супругой и директором ОАО “Фармация” Антоном Колосковым. Фирмам давали конкурентные преимущества при заключении госконтрактов на поставку и отпуск лекарств, медизделий и реактивов, закупаемых на бюджетные деньги для нужд здравоохранения области. Сумма госконтрактов - 550 млн руб., а предполагаемая сумма взятки - 30 млн руб.
В конце марта депутат Госдумы Андрей Луговой направил в Следственный комитет РФ запрос, в котором просит проверить деятельность Михаила Ратманова, начальника управления организации медицинской помощи и промышленной медицины ФМБА, ранее возглавлявшего минздрав Самарской области. Депутат ссылался на “информацию от избирателей” и обвинил Ратманова в том, что тот с подельниками ведет “преступную деятельность… посредством проведения подставных закупок” медицинского оборудования и лекарств. В общем, к значительным расходам на борьбу с пандемией прибавилось и значительное количество вопросов о разумности этих трат.
“А”-СПРАВКА
Сколько стоит лечение?
В октябре прошлого года директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель заявил, что стоимость лечения больного ковидом в день оценивается так: в легкой форме - 60 тыс. руб., средней тяжести - 140 тыс. руб., в тяжелой форме - 202 тыс. руб.
По подсчетам одной новосибирской газеты, больной в легкой форме, который лечится на дому, теряет в среднем 20 - 30 тыс. руб.: расходы на лекарства, анализы, КТ, потери в зарплате из-за больничного.
Сколько стоит безопасность президента?
Правительство Саратовской области потратило 8,46 млн руб. на двухнедельный карантин для тех, кто готовился встречать президента России Владимира Путина во время его приезда в регион по случаю Дня космонавтики.
Согласно данным “Русской службы Би-би-си”, правительственный резервный фонд выделил управделами президента 6,4 млрд руб. на противодействие коронавирусу. Значительная часть этих денег пошла на организацию обсервации для тех, кому предстоит общаться с президентом. “Лица, которые имеют отношение к руководству государства, к обеспечению деятельности, конечно, связаны с карантинными мерами. Это абсолютно нормальная ситуация”, - прокомментировал расследование Дмитрий Песков.
